薛富善教授：2022困难气道管理重要进展

困难气道管理是麻醉医生永恒的话题，对提升围术期患者的安全性和院前/内急救复苏的成功率具有至关重要的意义。本文总结了2022困难气道管理年度进展，涉及气道管理领域的新指南、新概念、新技术和新工具，包括2022麻醉医师协会（ASA）《困难气道管理指南》、生理性困难气道、新型冠状感染（COVID-19）的气道管理和可视化气道工具的应用四个部分。

一、2022ASA《困难气道管理指南》

2022年，ASA发布了第四版《困难气道管理指南》，该指南是在2013版指南的基础上做出更新，其主要内容和更新如下。

1.困难气道定义

困难气道是指接受过麻醉培训的医师在气道处理中遇到了可预料的或未预料的困难或失败的临床场景，与此前版本相比，临床场景增加了气管拔管和建立有创气道的描述。

2.困难气道流程图

本次更新相关配图达到了四个，包括成人和儿童困难气道管理流程图以及信息图，对于不同场景的困难气道的指导更加具体，但是也更加复杂。

3.气道评估

在病史、体格检查和影像学检查三项气道评估内容的基础上，本次更新增加了对误吸风险和快速脱氧饱和度风险的评估，并增加了床旁内镜或喉镜检查、三维打印以及超声技术在气道评估的应用。

4.气道准备

确保完善工具准备，强调注重氧合、有经验的人员、优化体位、尽早氧合和全程氧合。吸氧方法包括经鼻导管、面罩或喉罩给氧，其中经鼻高流量吸氧是新增内容。

5.已预料的困难气道

处理已预料的困难气道，需要针对清醒插管等四种场景预先制定气道处理计划。当患者预测气管插管困难，合并以下一种或多种情况，包括通气困难（面罩或喉罩）、误吸风险增加、无法耐受短暂的呼吸暂停和建立紧急有创气道困难，应考虑实施清醒气管插管。